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权威发布丨2019年山东医保参保率达95.2% 医疗保障待遇和服务水平进一步提高

来源:山东发布 编辑:十月。 2020-01-16 18:16 2020-01-16

2019年是新时期医疗保障工作的开局之年,省委、省政府把医疗保障工作摆在更加突出的位置,刘家义书记、龚正省长多次主持召开会议研究医疗保障改革发展问题,推动出台一系列医疗保障惠民便民政策措施,解决了许多以前想解决却没能解决的问题,干成了许多以前想干却没有干成的惠民实事,全省医疗保障体系进一步完善,医疗保障待遇和服务水平进一步提高,为全面建成小康社会提供了有力保障。今天下午,省政府新闻办召开发布会,介绍2019年落实省委、省政府医疗保障工作部署情况。

据介绍,2019年,全省医疗、生育保险参保人数分别达到9569.6万人和1298.8万人,医保参保率达到95.2%,较2018年提高1.2个百分点;全省医疗、生育保险基金总支出1425.8亿元,同比增长8.8%。

一、全省医疗保障水平进一步提高。

一是城乡居民医疗保障筹资水平进一步提高。基本医保政府补助标准由490元提高到不低于520元;大病保险筹资标准由66元提高到81元。

二是城乡居民医疗保障待遇水平进一步提高。基本医保报销比例达到70%左右;降低并统一了大病保险起付线,最低段报销比例由50%提高到60%,最高达到75%。

三是医疗保障制度体系进一步完善。生育保险和职工基本医疗保险合并实施,生育保险待遇条件得到进一步改善;长期护理保险试点工作全面推开,平均报销比例达到75%左右,2019年共为5.7万余名失能人员支付7.36亿元。

四是医保个人账户更加满足职工就医购药需求。有效解决了职工医保个人账户资金沉淀多、共济性差、保值性低等问题,进一步方便了职工家庭就医购药。

二、各类社会困难群体得到有效保障。

一是将全省7000余名苯丙酮酸尿症患者治疗所需的特殊食品纳入医疗救助,已为1226名患者支付1028.4万元。

二是将全省唇腭裂患者医疗费用纳入医保,已为655名患者支付247万元。

三是将全省9.3万余名脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童康复治疗所需的29项医疗康复项目全部纳入医保,将保障年龄扩大到0—17周岁,已为2.47万余名儿童支付3.01亿元。

四是将全省44.3万余名严重精神障碍患者纳入医保门诊慢性病保障范围,进一步提高报销比例,不设起付线,已为17.48万名患者支付11.91亿元。

五是将全省1900万名城乡居民高血压、糖尿病患者门诊用药纳入医保,报销比例达到50%以上。

三、医保扶贫攻坚战取得决定性成效。

全省323.2万建档立卡贫困人口(含重度残疾人)、低保对象、特困人员“四类人员”参保率由2018年的96.7%提高到99.2%,年初确定的239.7万建档立卡贫困人口基本实现参保全覆盖。贫困人口大病保险起付线进一步降低,分段报销比例各提高10个百分点,最高达到85%,并取消封顶线;贫困人口使用大病保险特效药不设起付线,报销比例由40%提高到60%,最高报销20万元;对经基本医保、大病保险、医疗机构减免“三重保障”后,需个人承担的费用给予不低于70%的医疗救助;对经各种保障后个人负担仍然较重的,超过5000元的部分按70%给予再救助。预计2019年全省贫困人口住院和门诊人数约226万人次、医保基金支付约125.7亿元。

四、深化招采、价格、支付方式改革,群众医药费用负担进一步减轻。

五、医保经办服务水平进一步提升。

一是全面提高“一窗受理·一次办好”水平,加快推动“网上办”“掌上办”“一网通办”。对全省医保经办服务事项全面实施流程再造、统一标准,在全国率先实现全省医保经办服务事项名称、申办材料、经办方式、办理流程、办结时限、服务标准“六统一”,并制定全国首批医疗保障和经办服务地方标准,申办材料整体精简32.3%、办事环节整体减少26.4%、办理时限整体压缩50%以上,80%的服务事项实现“网上办”“掌上办”,在国家医保局刚结束的医保经办服务行风评比中我省居全国第一。

二是异地就医购药更加便捷。着重解决群众就医购药难题,省内异地就医购药实现“一卡通行”,刷卡联网医药机构达到5000家;省内和跨省异地联网结算医疗机构由2018年的876家增加到2069家;统一了恶性肿瘤、冠心病等14种常见多发门诊慢性病病种,并试行省内联网结算。

三是加快推进医保电子凭证和移动支付应用,推动就医购药进入“无卡时代”。作为全国7个试点省份之一,我省在全国率先开展医保电子凭证和移动支付试点,推进就医购药“扫码办”“刷脸办”。

六、重拳打击欺诈骗保,有力维护了人民群众的“救命钱”。

打击欺诈骗保形成了有力震慑,全省共暂停医保协议3026家、解除医保协议1560家、行政处罚357家,追回医保基金5亿元、行政罚款1605.62万元,减少医保基金不合规支出64.3亿元,有力支撑了全省人民群众医疗保障水平和贫困人口、各类社会困难群体医疗保障待遇的提高。

下一步,全省医疗保障工作将以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入贯彻落实党的十九大和十九二中、三中、四中全会、中央经济工作会议、中央全面深化改革委员会第十一次会议精神,按照新时期省委、省政府工作部署,更加注重医疗保障体制、机制、制度、体系建设,加快更加公平可持续的医疗保障制度建设,建立更加管用高效的医保支付机制、更加严密有力的基金监管机制,加大改革力度,进一步提升医疗保障和经办服务水平,为我省全面建成小康社会和“十三五”规划圆满收官作出积极贡献。

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