青州市人民医院完成院内首例经皮胆道镜联合介入胆道取石术

来源:潍坊传媒网 查看数:0 编辑:紫菡 2017-05-18 14:58:34

患者胆囊多发结石合并胆总管结石及梗阻性胆管炎,曾经因胃穿孔曾行胃大部切除术,这次胆绞痛发作,青州市人民医院普外一科为其实施了经皮胆道镜联合介入胆道取石术,成功治愈了复杂胆石症,在该院尚属首例。

李大爷今年76岁,命运多舛,十年前因胃穿孔做了胃大部切除术(毕II式吻合),还有过外伤史,做过双侧股骨、胫腓骨骨折手术。后又感腹痛,在当地查出胆石症,因病情复杂,一直没治好。这次又因腹痛来我院就诊,检查明确为胆囊多发结石合并胆总管结石及梗阻性胆管炎。

入住该院普外一科后,主任杨卫军组织讨论治疗方案,患者有腹部手术史,腹腔镜手术不合适;开刀呢?又担心腹腔内粘连重,创伤大;ERCP经口内镜取石吧?病人胃大部切除术后解剖异常,内镜操作困难……治疗很棘手。

普外一科副主任,负责肝胆专业的马荣强仔细推敲后,提出了一套全新的微创手术方案,建议分期治疗:一期先行PTGD术(经皮胆囊穿刺置管引流),暂时解决梗阻性胆管炎及胆囊炎的问题;同时建立经皮入胆的通道,等此瘘道成熟后,二期微创取石。医患沟通后大家均同意此方案。一期PTGD置管顺利,很快胆道炎症消退,病人带管出院休养。

5月9日,关键的二期手术开始了,马荣强主刀,在DSA透视下,用扩张器将PTGD通路逐次扩开,置入操作鞘,沿此鞘管放胆道镜入胆囊,镜下将胆囊内多发黑色结石一一取净,找到迂曲的胆囊管入口,在DSA透视下,导丝探寻,过胆囊管,进胆总管,越过结石,入十二指肠,建立操作通道,随后以扩张球囊扩开胆总管下端出口,再用取石球囊将结石赶出去。至此,胆囊及胆总管内结石均已取净,术后经此通道置入胆道引流管。病人恢复很快,术后4天即康复出院。

经皮胆道镜联合介入胆道取石术,多元化微创治疗,为病人排忧解难,成功治愈复杂胆石症,代表着该院肝胆专业此项技术已步入省内先进水平。

附图我院经皮胆道镜联合介入胆道取石手术

1. CT见PTGD管及胆囊结石

2. CT见胆总管下端结石

3. 经皮胆道镜取石

4. 镜下探寻胆囊管路径

5. 介入通道扩张胆总管下口

6. 取出的结石

(文/王和平 图/闫翠艳 赵金玲)

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