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胎停流产莫紧张,个体化诊疗是关键

三个真实病例揭示易被忽视的胚胎丢失问题

来源:潍坊晚报 编辑:齐风 2019-03-08 10:35 2019-03-08

春节过后,潍坊市妇幼保健院复发性流产门诊人次自开诊以来再创新高,经过年关的考验,保胎患者也是喜忧参半。对此,市妇幼保健院复发性流产门诊张怡梅博士为市民分享几个病例,来提醒想要宝宝的父母注意。

◆反复胚胎着床失败,可以考虑免疫因素
  今年32岁的小张,原发不孕5年,双侧输卵管通而不畅,同时小张的丈夫患有少弱精子症。于是小张和丈夫就在外院进行了辅助生殖及体外受精治疗,共取卵3枚,但无一枚胚胎形成,不仅来回奔波还花费不少,结局以失败告终。
  之后,小张辗转来到潍坊市妇幼保健院复发性流产门诊就医,门诊常规促排卵3次,均有优势卵泡发育,排卵正常,但结局均以生化妊娠告终,通过查血HCG(人绒毛膜促性腺激素)数值徘徊在几十上下。后期再次促排后,改变治疗策略,完善化验检查,给予小量免疫药物治疗后已成功妊娠。
  “考虑患者反复胚胎着床困难,门诊再次常规促排后结合免疫方面的用药,患者成功妊娠,目前血HCG已经升高超过1万,宫内见到直径1.0cm的孕囊,期待一周后的再次超声可以见到胎心。”张怡梅博士向记者说道。
◆重视胎停一次的孕前检查及孕后监测
  家住城区的小宋今年27岁,以前孕60多天的时候胚胎停育1次,住院行药物流产加清宫。现再次孕60多天胎停,这让小宋十分苦恼。这次孕后小宋一直轮转在外院的妇科、产科进行孕后检查,在孕50多天的时候超声提示孕囊直径约1.2cm,未见胚芽及原始心管搏动。外院医生告知小宋可能妊娠时间短,建议她1周后复查,而小宋满怀希望等待10天后的复查超声,然而没想到的是孕囊萎缩至直径0.9cm,仍然未见到胎芽及心管搏动。
  之后,小宋慕名来到市妇幼保健院复发性流产门诊,在询问病史的过程中,小宋多次反复地说着“是否来这个门诊来晚了?”张怡梅博士表示,随着生活环境及压力的不断变化,早孕胎停的患者越来越多,而对于任何胎停流产的患者,不管流产次数多少,都有自然生育正常子女的可能。作为医生,对待有过不良孕产史的患者,应该重视她们的孕前检查,同时仔细对待患者的孕后监测,可能患者每次妊娠的结局就会不同,不要等到最后都归结到用自然淘汰解释胎停的原因。
  “有数据显示胎停也只是50%-60%与染色体异常有关,还有40-50%是正常的,与后天因素的内分泌异常、解剖因素、感染因素以及免疫因素等等有关,需要到专科门诊就诊,进行全面合理的诊疗,避免延误诊治,造成再次胎停流产。”张怡梅博士向记者说道。
◆高龄保胎一定要注意胚胎染色体
  刘女士今年42岁,二孩政策放开后就一直想再要一个健康的宝宝。2018年刘女士因不孕在外院行试管助孕,可是移植4次均以失败告终。年前刘女士已经是第5次移植,终于成功,且已无剩余胚胎。然而,刘女士来到市妇幼保健院复发性流产门诊就诊时已经移植了28天,查血HCG值上升减缓,进行试管的医院用药齐全,几乎能用到的所有的包括免疫抑制剂全部上阵,但是HCG仍上升缓慢,超声见孕囊并未见到胎心。
  张怡梅博士认为,刘女士此时来诊,医生处理起来是十分纠结的,因为胚胎发育已成定局,这一时期进行保胎治疗对结局的改变微乎其微,但刘女士因为多次失败,心中渴望治疗的愿望十分强烈,因此尝试性的给她进行了保胎,一周后仍然没有见到胎心,刘女士打算停掉所有的药物,准备流产,没想到三天后复查超声竟然见到了胚芽及心管搏动。停药又见胎心的情况在门诊也时有碰到,但结局不知,患者和医生都在这种死而复生,生而怕死的矛盾下坚持着,最终复查超声,胚胎没能挺过10天,停止了发育。
  “这种高龄试管胎停的患者门诊一天内可以碰到3-5例,高龄女性因生育政策的放开,面临再次生育的挑战,而胚胎染色体的异常是导致高龄生育的最大障碍,因此高龄胎停流产的患者处理还是建议进行流产绒毛染色体的检测,若胚胎染色体异常首选三代试管助孕,有数据支持此策略可避免再次胎停的发生。”张怡梅博士说。
◆2次以上胎停或自然流产一定要筛查病因
  潍坊市妇幼保健院复发性流产门诊的张怡梅博士表示,自然流产是妊娠最常见的不良结局,发病率15-20%。导致胎停、自然流产的发病原因有很多,1次胎停大多考虑胚胎的染色体原因居多,勉强保留下来的话,发育异常的概率大。而2次以上的胎停或者自然流产,甚至包括2次以上的生化妊娠(抽血检测血HCG阳性,而宫腔内未见到孕囊),都需要按照复发性流产的病因进行筛查。
  流产病因复杂,全面筛查病人经济负担重,因此个体化的病因筛查至关重要。患者的自然流产病史、月经史、既往史、孕育史以及家族史对了解患者的流产病因筛查也具有很重要的参考价值。病因筛查主要包括:夫妇双方染色体(包括生育过一胎正常胎儿的夫妇)、胚胎染色体;生殖道解剖因素;内分泌因素;自身免疫因素,血栓前状态,感染因素等。
  其次,虽然复发性流产的病因复杂,多因素并存的患者居多,但随着复发性流产诊断与治疗技术的飞速发展与提高,门诊规范保胎治疗的成功率均可达到80-90%,因此流产并不可怕,及时去正规医院复发性流产门诊就诊,个体化查找病因是患者正确的选择,而不应该游走在不规范的,非专业的门诊中,浪费宝贵的时间和金钱。另外,对于保胎药物的应用,一定要具备用药指征,特别用药要在亚专科医生的指导下谨慎应用,用药时机及用药持续时间的选择也是因人而异,切忌无限期用药和等待,尤其是免疫抑制类药物和预防血栓形成的药物。
  最后,一切疾病治疗成功与否,与患者的心理密切相关,一次流产后的心理恐惧,会影响再次的正常妊娠,而多次流产后对身体精神的创伤又是继发于重复流产的结局。患者良好的心理状态,健康的生活习惯和态度有利于避免再次流产的发生。好的心态加规范的复发性流产门诊治疗,才是成功保胎的关键。
◆复发性流产门诊为病人提供个体化、精准化、规范化治疗策略
  记者了解到,张怡梅,副主任医师,博士研究生,硕士生导师,从事妇产科及生殖健康、辅助生殖工作20多年,2012年开始于山东大学医学院研究不明原因复发性流产遗传学发病机制,科研成果发表在国际知名SCI期刊。之后,奔赴上海跟随国内知名生殖免疫学专家,学习复发性流产的免疫学治疗,研究学习生殖免疫治疗在复发性流产中的诊断与应用。对于复发性流产方面科研课题获得多项市级科技进步奖项,目前承担省级重点课题1项,专业致力于不明原因复发性流产的发病机制研究。
  复发性流产门诊是潍坊市妇幼保健院特色专题门诊。基于当前复发性流产人群不断扩大的现状,潍坊市妇幼保健院成立复发性流产门诊,依托其优势学科基础,建立包括临床、影像与实验室诊断等多学科协作团队,从科研、临床多个层面揭示复发性流产的病因诊断,针对复发性流产多因素病因发病的特点,为病人提供个体化、精准化、规范化治疗策略,同时着眼于母代、子代的健康,为孕期母胎平安保驾护航。

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